TIPOS DE CIRUGIA QUE REALIZAMOS
DERIVACION BILIOPANCREATICA CON SWITCH DUODENAL ( CRUCE DUODENAL)
Este tipo de cirugía es de las llamadas MIXTAS, ya que se compone de dos elementos fundamentales:
1) Disminución de la capacidad gástrica y
2) Mala absorción de las grasas
Consiste en realizar una resección parcial del estómago, en sentido vertical, respetando tanto el mecanismo de llenado como el de vaciamiento, lo cual permite que a pesar de dejar un estómago de menor tamaño y menor capacidad, el funcionamiento del estómago permanece prácticamente sin trastorno.
Esto representa una ventaja única y que ningún otro tipo de cirugía ofrece, ya que las personas pueden comer de una manera normal, sólo que en menor cantidad y aún en esto se encuentra otra ventaja, ya que la capacidad del estómago, aunque reducida, es mayor que en la generalidad de otras técnicas quirúrgicas.
El segundo mecanismo de la cirugía consiste en desviar la ruta de los alimentos, provocando que éstos, al pasar del estómago, continúen su camino en forma directa al intestino delgado. Previamente, éste intestino delgado, en el segmento llamado ileon, es dividido para dejar que los alimentos sólo transcurran por aproximadamente el 50% de lo que en forma normal recorrerían.
Es decir, los alimentos sólo tienen la mitad de la superficie intestinal para ser aprovechados en su totalidad, pero lo más importante es que con éste cambio de longitudes, las grasas son minimamente absorbidas.
Como adicional, pudiera exitirparse la vesícula biliar y el apéndice cecal, previa información y consentimiento del paciente.
Esta cirugía se ha realizado desde hace más de 20 años, sufriendo algunas modificaciones que han venido mejorando los resultados.
Actualmente también puede realizarse por laparoscopía o en forma convencional con una incisión transversa por arriba de la cicatriz umbilical.
Ventajas
a) Es la cirugía que mejores pérdidas de peso logra, con cerca del 85-90% de pérdida del exceso de peso a los 12-18 meses de operado,
b) Permite que los pacientes puedan comer prácticamente de una forma normal, con mínima o nula probablidad de nausea, vómitos o sensación de que la comida se “atora” tecnicamente llamado disfagia,
c) Mejora las enfermedades asociadas con la obesidad, debido a que la pérdida de peso que se logra, permite incluso dejar de tomar los medicamentos que se ingerían,
d) Si se realiza por laparoscopía, se agregan las ventajas propias de éste abordaje, con menos dolor y más rápida recuperación,
e) Ha demostrado que mantiene el peso perdido por más de 15 años, ya que aunque los pacientes pudieran comer alimentos de mayor contenido calórico, el segundo mecanismo, el de mal absorción intestinal, se encarga de que no se gane peso. Esto último es, sin duda, el objetivo principal y fundamental de la cirugía de obesidad.
f) Beneficia a más del 85% de los pacientes operados
Desventajas:
a) Debido a que se realizan resecciones de estómago y conexiones intestinales, existe la probabilidad de fuga del contenido intestinal en los primeros días de la operación. Esto es llamado fistula y puede ocurrir en aproximadamente 1 a 2% de los casos.
b) También requiere de mayor tiempo dentro del hospital, alrededor de cuatro días, debido a que se deberá vigilar la ausencia de éstas fístulas y otras complicaciones,
c) Requiere de tomar suplementos de vitaminas y calcio en forma permanente después de la cirugía. En caso de no hacerlo, pueden ocurrir complicaciones a largo plazo por la falta de éstas. También puede requerir de suplementos periódicos de vitamina B12 y hierro.
d) La probabilidad de diarrea después de ésta cirugía es de 1 a 3%, y sin embargo, puede ser corregida con ajustes a la dieta y medicamentos. Generalmente si se presentase, lo hará dentro de los primeros 6 meses. Raramente la diarrea llega a ser tan severa que puede requerir de una reoperación para corregir las longitudes del intestino, lo cual hace que ésta cirugía sea parcialmente reversible.
e) Las heces y los gases pueden tener un olor intensamente más fétido, y puede ser controlado con ajustes en la alimentación.
f) Es recomendable visitar al médico tres a cuatro veces durante el primer añó, con exámenes de control. Posteriormente, una vez al año será suficiente para vigilar siempre la posible falta de vitaminas o minerales.
