PREGUNTAS Y RESPUESTAS FRECUENTES Cuáles son los riesgos de la cirugía?
Sin duda es una de las preguntas más frecuentes y quizá la que requiere de mayor explicación. La decisión de operarse es muy seria e importante. Deberemos siempre colocar los riesgos y las ventajas no sólo de la cirugía, sino también de dejar de ser obeso.
Evidentemente el riesgo de la cirugía va asociado a diferentes factores, pero el más importante tiene que ver con el hecho de que a mayor peso o IMC, mayores riesgos, además de que si es una cirugía de mayor dificultad, se elevan también ésos riesgos.
En términos generales, el procedimiento de menores riesgos es la banda gástrica colocada por laparoscopía y el de mayores es el switch duodenal.
Mencionaremos algunos de ellos.
Complicaciones respiratorias: a.1) Tromboembolia pulmonar: Esta se refiere a la probabilidad de formación de coágulos que pueden viajar a través de la corriente sanguínea y provocar una obstrucción ó “taponamiento” de la circulación sanguínea en alguna zona del pulmón. Su presencia provoca dolor en el pecho, dificultad respiratoria y en ocasiones ser tan severa que provoca la muerte. La forma de disminuír su aparición es aplicando algún tipo de anticoagulante en forma preventiva incluso desde antes de la cirugía, aplicar sistemas de compresión gradual en las piernas con medias neumáticas y sobre todo, hacer que los pacientes se levanten de la cama y caminen en forma rápida después de la operación. Cualquier paciente puede tener éste riesgo y ante cualquier tipo de cirugía, sin embargo, los pacientes obesos tienen mayores probabilidades de presentarlo, por ello, se insiste en la movilización fuera de la cama casi a las 6 -8 horas después de la cirugía
a.2) Atelectasia..- Esta complicación significa la obstrucción o “taponamiento” de algùn segmento pulmonar, pero por secreciones bronquiales. Habitualmente se recomienda iniciar con terapia de fortalecimiento pulmonar desde antes de la cirugía y desde luego dejar de fumar en el caso de tener ése hábito. También se continúa con ésa terapia respiratoria posterior a la cirugía y en ocasiones se agregan otras medidas como nebulizaciones y más. En ocasiones llega a requerirse de extraer el tapón mucoso a través de un equipo de endoscopía, resolviéndose totalmente.
Nuevamente, fumar y ser obeso aumenta el riesgo de ésta complicación, y levantarse y caminar rápidamente después de la cirugía, reduce la probabilidad de su presentación.
Infección.- El riesgo de infección de la herida quirúrgica va en relación con el tipo de operación. Los abordajes laparoscópicos tienen mucho menor probabilidad de infección, contrario a las cirugías por vía abierta. En el caso de presentarse, puede necesitarse de abrir parcialmente o totalmente la herida para efectuar curaciones y controlar el evento.
Sangrado.- Cualquier cirugía tiene el riesgo de presentar sangrado debido a que se están realizando cortes en los tejidos. Desde luego que se realiza la cirugía con los cuidados necesarios, utilizando diversos mecanismos para evitar o detener algún sangrado, como suturas, uso de electrocirugía, diversos recursos como coagulación-corte con sistemas armíncos o incluso laser de argón. A pesar de ello, existe la probabilidad de que existiera algún sangrado remanente que se presentare después de haber concluido la cirugía. En muy pocas ocasiones puede requerirse de una nueva intervención quirúrgica para detener el nuevo sangrado.
Que sucede si se presenta una fistula?
En el caso de haber sido sometida a una cirugía donde se realizaron resecciones de estómago y líneas de anastomosis entre el estómago o intestino, el riesgo de presentar una fístula o fuga es de 1 a 2%. Esta representa una de las complicaciones más serias, que puede llevar al desarrollo de infecciones severas y a desenlaces fatales.
Si se descubre la presencia de alguna fuga en los primeros 3 a 4 días después de la cirugía, será necesario reoperar y efectuar algún procedimiento para corregir el problema. Seguramente se prolongará el tiempo dentro del hospital y pudiera necesitar de recibir algún tipo de alimentación artificial a través de algún acceso parenteral.
Si la fuga o fístula se presentara después del 5to día, pudiera solo requerirse de tener bien drenado el sitio por donde fuga y es posible que no sea necesario reoperar pero posiblemente si prolongaría la estancia dentro del hospital
Qué complicaciones puede tener a largo plazo?
Si usted se operó de una banda gástrica, existen algunas complicaciones bien definidas con una probabilidad de alrededor del 3% de ocurrencia.
Básicamente pudieran ser que la banda se deslizara o que el estómago se “herniara” a través de la banda, provocando un gran reservorio gástrico por arriba de la banda y será necesario recolocar la banda o retirarla.
En ocasiones la banda puede “migrar” ó erosionar hacia el interior del estómago y será conveniente evaluar su retiro.
Las complicaciones menores pueden aparecer en el sitio del puerto o de acceso a la banda, donde fugas de liquido, dolor, inflamación, pudieran requerir de pequeñas cirugías que corrigen la situación.
En el caso de la cirugía del switch duodenal, las complicaciones básicamente podrían ser las relacionadas con la ingesta y absorción de vitaminas, minerales y proteínas. Sin embargo, si la persona toma los suplementos en forma adecuada, es poco probable que aparezcan éstas complicaciones.
Puedo volver a subir de peso con el paso del tiempo?
En la cirugía puramente restrictiva esto puede pasar después de los primeros 5 a 6 años. Sin embargo, con la ajustabilidad en el caso de las bandas, se puede intentar cerrar más la misma banda, someterse a adecuados regimenes alimentarios y se puede mantener el peso y no re-ganar más peso.
En el caso de la cirugía del switch duodenal, es menos probable que esto ocurra ya que el mecanismo de mala absorción se encarga de evitar la re-ganancia de peso y ha demostrado esto por más de 15 años.
Cuanto tiempo voy a estar sin trabajar?
Si la cirugía que se realice fue por vía laparoscopía, lo habitual es que se recomiende alrededor de 10 días fuera del trabajo de las actividades normales.
En el caso de cirugía abierta convencional, lo recomendable es de alrededor de 18 a 20 días.
Finalmente, esto también depende del tipo de cirugía y no solo del abordaje, además de la capacidad de recuperación de cada paciente.
Que tipo de anestesia se utiliza?
Siempre se utiliza anestesia general, colocando un tubo dentro de la tráquea para mantener una adecuada ventilación pulmonar.
Las medidas de control que se toman en el quirófano para vigilar el funcionamiento respiratorio y cardiaco son altamente seguras.
La experiencia y equipamiento del grupo de anestesiólogos también hace más seguro el procedimiento.
Las personas obesas pueden tener ciertas características que hicieran difícil el colocar el tubo endotraqueal, pero contar con la tecnología necesaria para éstas situaciones permite resolver la mayor parte de las dificultades.
